Legale e amministrazione

Modulo di rapporto sull'incidente: chi, cosa, quando e dove

Dopo un incidente i dettagli svaniscono in fretta. Questo modulo chiede nome e ruolo di chi segnala, la data e l'ora, il luogo, la gravità (quasi incidente, lieve, grave o critico), una descrizione di cosa è successo, se qualcuno si è fatto male e come, i nomi dei testimoni, una foto facoltativa e una firma.

A chi è rivolto

Quando usarlo

Fallo compilare il prima possibile dopo l'evento, su un telefono o un tablet. La scala di gravità ti aiuta a decidere cosa richiede attenzione per prima e registrare i quasi incidenti può aiutare a evitare un vero incidente in futuro.

Cosa chiede il modulo

Chi segnala

  • Il tuo nome · obbligatoriaTesto breve
  • RuoloTesto breve

L'incidente

  • Data · obbligatoriaData
  • OraOra
  • Luogo · obbligatoriaTesto breve
  • Gravità · obbligatoriaScelta multipla
  • Descrivi cosa è successo · obbligatoriaTesto lungo
  • Qualcuno è rimasto ferito? · obbligatoriaSì / No
  • Chi e come?Testo lungo
  • Testimoni (nomi e contatti)Testo lungo
  • Foto (PNG o JPEG)Caricamento di immagine
  • Firma · obbligatoriaFirma

Ogni domanda può essere modificata, eliminata o spostata prima della pubblicazione.

Il PDF che ricevono i tuoi partecipanti

Il PDF è un rapporto firmato e datato con la foto inclusa. È una registrazione utile da tenere nei tuoi archivi o da passare a un'assicurazione, a un responsabile della sicurezza o alle autorità quando richiesto.

Prima pagina del PDF di esempio creato con il modello Rapporto sull'incidente, compilato con dati inventati
Un esempio del PDF generato da questo modello, compilato con dati inventati. Il tuo logo, i tuoi colori e i tuoi testi sostituiscono quelli dell'esempio.

Domande frequenti

Soddisfa i miei obblighi legali di segnalazione?
Ti aiuta a registrare i fatti, ma gli obblighi di legge variano da paese a paese e da settore a settore. Verifica cosa vale per te.
Si possono elencare più testimoni?
Sì. La domanda sui testimoni accetta più nomi e contatti in un'unica risposta.
Chi può vedere i rapporti?
Solo tu, come proprietario del modulo, e chiunque con cui condividi il PDF.

Parti da questo modello

Crea un account, adatta le domande e il documento alla tua attività e condividi il link. Chi risponde riceve il suo PDF appena ha finito.

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